Director del Instituto de Cirugía Torácica Mínimamente Invasiva

del Hospital Ángeles Lomas y

Ángeles Puebla.

Jefe de servicio de CIRUGÍA TÓRACICA del Hospital regional de alta

especialidad de Zumpango “José Ma. Morelos y Pavón”

Vice-director de Cirugía Torácica de la Asociación Latinoamericana de Tórax,  ALAT, agrupación de asociaciones latinoamericanas de patología torácica.

Presidente del comité organizador del XXV Congreso de la Asociación Iberoamericana de Cirugía de Tórax AIACT 2017

Director de FUNDACIÓN INSIDE

NOTA INFORMATIVA SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA SUDORACIÓN EXCESIVA (HIPERHIDROSIS).

 

La hiperhidrosis es una afección del organismo que se caracteriza por la excesiva producción de sudor en alguna o algunas partes del cuerpo, dentro de las mas frecuentes se encuentran las manos, axilas, cara y pies.

 

Se estima que en promedio entre el 3-4% de la población puede padecer esta afección, teniendo variación según la raza y el sexo de la población que se estudie.

 

En la actualidad existen varios tratamiento con grados de éxito variables, dentro de éstos el tratamiento quirúrgico es el mas efectivo. La cirugía (simpatectomía torácica bilateral videotoracoscópica) es el procedimiento indicado para dar solución a este problema, teniendo unos porcentajes de éxito del 96.42% para la afección de las palmas de las manos y del 99.55%, para la afección de las axilas(1).

 

Aunque el porcentaje de éxito es muy elevado existe la posibilidad de que el paciente no presente desaparición completa de la sudoración del área afectada o que incluso días o semanas después de la cirugía presente sudoración moderada. Este fenómenos conocido como recurrencia se explica a continuación.

 

Cuando se realiza la Simpatectomía torácica, se identifica la cadena nerviosa simpática que transcurre paralela a la columna vertebral dentro del tórax (Fig 1), y se procede a la interrupción del nervio al nivel que corresponda dependiendo el área que se quiere tratar (cara, manos o axilas). Una vez interrumpido el nervio, de manera inmediata disminuye o incluso cesa por completo el fenómenos de sudoración en esa región. Anatómicamente está demostrado desde el año 1927, que pueden existir nervios accesorios los cuales sólo son visibles (por ser menores a 1mm) en la cirugía en un 10% de los casos  y estos  podrían realizar la función de “puente” al nervio que se ha interrumpido quirúrgicamente(2-3), esta recurrencia de la sudoración no suele ser tan intensa como la que se presentaba antes de la cirugía. Algunas publicaciones la cifran entre el 0.5 al 6% de los casos (4).

 

Si se presenta el caso de recurrencia, se debe de atender primeramente realizando alguna de las pruebas diagnósticas que determinan que existe presencia de hiperhidrosis y si efectivamente es el caso, la alternativa de nuevamente realizar una cirugía para interrumpir estas pequeñas ramificaciones se debe ofrecer.

 

Cualquier duda o pregunta debe de ser respondida por el especialista ya que éste posee el conocimiento para poder ayudar a sus pacientes, siendo éste el fin último para el cual los profesionales de la salud se han preparado.

 

ATTE.

Dr. José Manuel Mier Odriozola

D.G.P. 3276156   7730870

 

BIBLIOGRAFIA

 

1.- A systematic review and meta-analysis of T2, T3 or T4, to evaluate the best denervation level for palmar hyperhidrosis. Zhang W, Yu D, Wei Y, Xu J, Zhang X. Sci Rep. 2017 Mar 9;7(1):129.

 

2- Does the nerve of Kuntz exist? McCormack AC, Jarral OA, Shipolini AR, McCormack DJ. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011 Aug;13(2):175-8.

 

3.- Normativa sobre Cirugía del Sistema Nervioso Simpático Torácico. Ramón Moreno Balsalobrea, Nicolás Moreno Matab, Ricard Ramos Izquierdoc, Francisco Javier Aragón Valverded, Laureano Molins López-Rodoe, Juan José Rivas de Andrésf, José Luis García Fernándezg, Miguel Ángel Cañizares Carreteroh, Miguel Congregado Loscertalesi, Miguel Carbajo CarbajoVol 47. Arch Bronconeumol 2011;47:94-102 - Vol. 47 Núm.2

 

4.- Axillary hyperhidrosis: a 5-year review of treatment efficacy and recurrence rates using a new arthroscopic shaver technique. Arneja JS1, Hayakawa TE, Singh GB, Murray KA, Turner RB, Ross LL, Bendor-Samuel RL. Plast Reconstr Surg. 2007 Feb;119(2):562-7.

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